Tratamentul pielonefritei acute. Informaţie pentru pacienţi

DESPRE ACEASTĂ VERSIUNE A ARTICOLULUI

Data ultimei actualizări:

Volum: 7 paginiPagini convenționale, cu un volum aproximativ egal cu cel al unei pagini de carte.

CUM A FOST SCRIS ACEST ARTICOL?

Acest articol a fost scris în conformitate cu viziunea noastră despre rolul pe care informația obiectivă îl poate avea în luarea deciziilor medicale personale. Aflați mai multe despre procesul de scriere a articolelor și despre autori.

Textul articolului nu conține publicitate ascunsă. Vedeți Dezvăluirea informațiilor financiare.

Orice concluzii cu privire la alegerea tratamentului sau a investigațiilor prezentate în articol sunt făcute în baza surselor.

APRECIEREA CITITORILOR

(Instrument nou) Indicați cât de mulțumit(ă) sunteți de faptul că ați găsit acest articol și/sau scrieți o recenzie

Apreciere medie: 3.5. Pe baza a 4 voturi.
Se încarcă...

Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere. Verificati aici. Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere:
Verificati aici.

Fără tratament adecvat, pielonefrita acută poate prezenta pericol pentru viaţă. Din acest motiv, în cazul apariţiei simptomelor de pielonefrită acută, este nevoie de asistenţă medicală imediată, cu administrarea promptă a antibioticelor.

Acest articol nu este un ghid practic pentru pacienţi. Aici vom prezenta doar cele mai importante fapte cu referire la diagnosticul şi tratamentul pielonefritei acute la bărbaţi şi la femei (inclusiv, în timpul sarcinii), sub controlul medicului.

Prin ce simptome şi semne se poate manifesta pielonefrita acută?

Simptomele tipice ale pielonefritei sunt:

  1. Dureri surde (sâcâitoare) în părţile laterale ale abdomenului sau în spate (în regiunea lombară). În majoritatea cazurilor, pielonefrita afectează un singur rinichi, iar durerile, de regulă, se localizează unilateral; (Vedeți alte cauze posibile ce pot provoca durerile abdominale)
  2. Slăbiciune;
  3. Febră peste 38 C;
  4. Pot apărea greţuri şi vărsături;
  5. Urină tulbure.
Dacă aţi observate asemenea simptome, adresaţi-vă imediat medicului!

Deseori, pielonefrita se dezvoltă ca o consecinţă a cistitei. În asemenea cazuri, cu câteva ore sau zile înainte de apariţia simptomelor de pielonefrită pot fi prezente simptome de cistită:

  • Dureri în partea inferioară a abdomenului;
  • Urinări frecvente;
  • Dureri sau usturimi în timpul micţiunii.

Tratarea adecvată a episoadelor de cistită poate reduce probabilitatea de apariţie a pielonefritei. (Vedeți Tratamentul cistitei)

Ce pericol poate prezenta pielonefrita?

Cu condiţia unui tratament adecvat şi prompt pielonefrita acută, de regulă, se rezolvă cu vindecare deplină.

Fără tratament adecvat, infecţia care a provocat inflamaţia ţesutului rinichilor poate cauza urosepticemie (adică pătrunderea bacteriilor în circuitul sangvin), care este o stare critică, periculoasă pentru viaţă.

În plus, în unele cazuri, infecţia poate distrugere ţesutul renal, cauzând insuficienţă renală.

Probabilitatea de evoluţie periculoasă a pielonefritei poate fi mai mare:

  • La femeile însărcinate;
  • La persoanele, la care anterior au fost depistaţi calculi renali (pietre la rinichi);
  • La persoanele care au şi alte afecţiuni cronice ale rinichilor;
  • La persoanele cu imunitate redusăDin categoria persoanelor cu imunodeficiență (imunitate redusă) fac parte:
    persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA, persoanele bolnave de diabet zaharat, persoanele care fac tratament anticanceros (chimioterapie, radioterapie), persoanele care administrează corticosteroizi sau alte medicamente ce reduc activitatea sistemului imunitar (precum Metotrexat, Azatioprină, Mercaptopurină, etc.), persoanele care au suportat anterior un transplant de organe și administrează medicamente ce previn rejecția grefei, persoanele care suferă de boli cronice ale organelor interne: insuficiență renală cronică, insuficiență cardiacă, hepatită cronică, ciroză hepatică, etc.
    sau cu alte boli cronice.

Diagnosticul şi tratamentul pielonefritei acute sub controlul medicului

Pentru a stabili care este cauza bolii (pielonefrită sau o altă afecţiune cu simptome asemănătoare), se face analiza generală a urinei.

În majoritatea cazurilor de pielonefrită, la analiza de urină se pot determina următoarele schimbări:

  • Creşterea pronunţată a numărului de leucocite;
  • Creşterea numărului de eritrocite;
  • Apariţia cilindrilor leucocitari.

Concomitent cu analiza generală a urinei, şi înainte de administrarea antibioticelor, se face urocultura pentru determinarea tipului de bacterii care au provocat infecţia şi a sensibilităţii acestora faţă de antibiotice (antibiograma). Diagnosticul de pielonefrită se confirmă în cazul în care în urină se depistează bacterii în cantitate mai mare de 104 UFC/ml.

Pentru a exclude prezenţa maladiilor care ar putea contribui la o evoluţie mai periculoasă a pielonefritei (de exemplu, prezenţa unui calcul renal, care împiedică eliminarea urinei), medicul poate indica efectuarea ultrasonografiei (ecografiei) rinichilor, CT, RMN, etc.

Tratamentul pielonefritei începe cu administrarea antibioticelor cu spectru larg de acţiune, fără a se aştepta rezultatele antibiogramei.

Pentru tratarea cazurilor mai puţin severe de pielonefrită, medicul poate recomanda o cură de tratament cu antibiotice orale.

În primul rând, se recomandă alegerea antibioticelor din grupul fluorochinolonelor (Ciprofloxacină, Levofloxacină).

Majoritatea cazurilor de pielonefrită sunt provocate de E. Coli.

În regiunile, în care răspândirea tulpinilor de E. Coli, rezistente faţă de fluorochinolone, depăşeşte 10%, pentru tratamentul pielonefritei acute se recomandă administrarea antibioticelor din grupul cefalosporinelor de generaţia a 3-a (Cefpodoxim proxetil, Ceftibuten).

Trimetoprim/sulfometoxazol (Co-trimoxazol) şi Amoxicilina cu acid clavulanic (Co-amoxiclav) pot fi recomandate doar în cazul în care sunt deja disponibile rezultatele antibiogramei şi acestea arată că agentul patogen este sensibil faţă de aceste antibiotice.

Denumirea antibioticuluiSchema de tratament al cazurilor cu severitate redusă sau medie
Ciprofloxacină500-700 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile
Levofloxacină500 mg, de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile sau

750 mg, de 4 ori pe zi, timp de 5 zile

Cefpodoxim proxetil200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile
Ceftibuten400 mg, de 4 ori pe zi, timp de 10 zile
Trimetoprim/sulfometoxazol160/800 mg, de 2 ori pe zi, timp de 14 zile
Amoxicilină cu acid clavulanic500/125 mg, de 3 ori pe zi, timp de 14 zile

La bărbaţi, pielonefrita se poate dezvolta ca o consecinţă a prostatitei cronice, pentru tratamentul căreia poate fi nevoie de o cură prelungită de antibiotice din grupul fluorochinolonelor (cel puţin 2 săptămâni).

Dacă persoana bolnavă nu poate administra medicamente în formă de pastile din cauza vomei, se indică antibiotice cu administrare intramusculară sau intravenoasă.

Atunci când starea pacientului se ameliorează, el poate trece la administrarea antibioticelor orale, în conformitate cu una dintre schemele descrise mai sus.

Cât de repede trebuie să acţioneze tratamentul împotriva pielonefritei? Ce se poate face dacă tratamentul nu ajută?

După începerea tratamentului cu antibiotice, simptomele pielonefritei trebuie să se amelioreze treptat şi să dispară complet în decurs de 3-6 zile. În cazul vindecării depline, nu este nevoie de o vizită repetată la medic şi nici de analiza repetată de urină.

Mergeţi neapărat din nou la medic dacă:

  • În decurs de 24 ore de la începutul tratamentului nu vă simţiţi mai bine;
  • Dacă iniţial simptomele pielonefritei s-au ameliorat sau chiar au dispărut, iar ulterior (peste câteva zile sau săptămâni) au reapărut.

În asemenea cazuri medicul va trebui să modifice schema de tratament şi să aleagă un alt antibiotic, bazându-se pe rezultatele antibiogramei şi, în caz de necesitate, să efectueze investigaţii suplimentare.

Particularităţile tratamentului pielonefritei la femeile însărcinate

În timpul sarcinii, pielonefrita poate evolua mai periculos şi, pe lângă riscul complicaţiilor la femeia gravidă, mai creşte şi riscul de naştere prematură.

Toate femeile însărcinate, care s-au îmbolnăvit de pielonefrită acută, trebuie spitalizate.

Cele mai potrivite antibiotice pentru tratamentul pielonefritei în sarcină se consideră preparatele din grupul beta-lactamicelor (de exemplu, Ceftriaxonă, Cefipim, Cefotaxim, Ceftazidină, Ampicilină+Gentamicină).

Tratamentul începe cu administrarea antibioticelor pe cale intravenoasă. Atunci când starea femeii se stabilizează (48 ore fără febră), ea poate trece la tratament cu antibiotice orale.

Pentru a se asigura de faptul că tratamentul a fost eficient, medicul va trebui să recomande efectuarea analizei de urină cu urocultură peste 1 săptămână după încheierea tratamentului şi apoi, repetarea aceste analize la intervale de 1 lună pe tot parcursul sarcinii.

De asemenea, până la sfârşitul sarcinii, tuturor femeilor, care au suportat pielonefrită în timpul gravidităţii, li se recomandă administrarea profilactică a antibioticelor după fiecare contact sexual:

  • Cefalexină: 1 doză de 125-250 mg;
  • Nitrofurantoină: 1 doză de 50-100 mg (acest medicament este contraindicat în ultimele săptămâni de sarcină).

Această măsură este necesară pentru a preîntâmpina apariţia repetată a infecţiei rinichilor.

Vedeți sursele
  • Grabe, M. et al., 2015. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, pp.1–112.
  • Gupta, K., Hooton, T.M., et al., 2011. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), pp.103–120.
  • Dason, S., Dason, J.T. & Kapoor, A., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association Journal, 5(5), pp.316–322.
  • Colgan, R. & Williams, M., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis Acute Uncomplicated Cystitis. American Family Physician, 84(7), pp.771–776.
  • Colgan, R., Williams, M. & Johnson, J., 2011. Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women – American Family Physician. American Family Physician.
  • (SIGN), 2012. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
  • Aboumarzouk, O.M. et al., 2014. Emphysematous pyelonephritis: Time for a management plan with an evidence-based approach. Arab Journal of Urology, 12(2), pp.106–115.
  • Barber, A.E. et al., 2013. Urinary tract infections: Current and emerging management strategies. Clinical Infectious Diseases, 57(5), pp.719–724.
  • Darouiche, R.O. & Hull, R. a., 2012. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection. Clinical Infectious Diseases, 55(10), pp.1400–1407.
  • Dewar, S., Reed, L.C. & Koerner, R.J., 2014. Emerging clinical role of pivmecillinam in the treatment of urinary tract infection in the context of multidrug-resistant bacteria. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(2), pp.303–308.
  • Eliakim-Raz, N. et al., 2013. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection– 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of antimicrobial chemotherapy, 68(10), pp.2183–91.
  • Epp, A. et al., 2010. Recurrent urinary tract infection. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada: JOGC, 52(417), pp.401–403.
  • Gilbert, N.M. et al., 2013. Urinary tract infection as a preventable cause of pregnancy complications: Opportunities, challenges, and a global call to action. Global Advances In Health and Medicine, 2(5), pp.59–69.
  • Jones, W., 2014. Antibiotics and breastfeeding. The Breastfeeding Network.
  • Jones, W., 2015. Cystitis in the Breastfeeding Mother. The Breastfeeding Network.
  • Julka, S., 2013. Genitourinary infection in diabetes. Indian journal of endocrinology and metabolism, 17(Suppl 1), pp.S83–7.
  • Matuszkiewicz-Rowińska, J., Małyszko, J. & Wieliczko, M., 2013. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Archives of Medical Science, 1, pp.67–77.
  • Nickel, J.C., 2005. Practical management of recurrent urinary tract infections in premenopausal women. Reviews in urology, 7(1), pp.11–17.
  • Ramakrishnan, K. & Scheid, D.C., 2005. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. American Family Physician, 71(5), pp.933–942.
  • Rowe, T.A. & Juthani-Mehta, M., 2014. Diagnosis and management of urinary tract infection in older adults. Infectious Disease Clinics of North America, 28(1), pp.76–89.
  • Schmiemann, G. et al., 2010. The Diagnosis of Urinary Tract Infection. Deutsches Ärzteblatt International, 107(21), pp.361–367.
  • Singh, K.P. et al., 2013. Systematic review and meta-analysis of antimicrobial treatment effect estimation in complicated urinary tract infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(11), pp.5284–5290..


Obiectivul principal al organizației noastre în prezent este elaborarea Ghidului Consumatorului Inteligent de Informații și Servicii Medicale. O sursă de informație medicală de generație nouă, axată pe prezentarea datelor detaliate, transparente, echidistante și cu valoare practică înaltă cu privire la beneficiile, daunele și limitele serviciilor medicale disponibile în prezent.
Scopul nostru este:

să-i ajutăm pe pacienți și medici să ia decizii medicale argumentate și chibzuite

să-i ajutăm pe pacienți și medici să construiască între ei relații eficiente și moral justificate: colaborare bazată pe înțelegerea din ambele părți a rolurilor unice pe care îl joacă fiecare și pe împărțirea justă a resposabilității, cel mai important scop al colaborării fiind formularea și atingerea obiectivelor medicale ale pacientului.

Ghidul Consumatorului Inteligent de Informaţii şi Servicii Medicale este alcătuit din 3 părți:

PARTEA I: LUAREA DECIZIILOR MEDICALE
ALĂTURAȚI-VĂ GRUPULUI NOSTRU PE FACEBOOK ȘI ABONAȚI-VĂ LA NOUTĂȚI PE EMAIL
Vă invităm să vă alăturați consumatorilor inteligenți de informații și servicii medicale pe rețele sociale

Abonați-vă la noutăți, ca să primiți un email o dată în câteva luni prin care să aflați despre publicarea materialelor noi și despre actualizări importante introduse pe măsura procesării de noi date.